Aansluitingsformulier BCC / Demande d'Adhésion BCC
de heer
mevrouw
Naam en voorletters: *
Straat en huisnummer:
Postcode en woonplaats:
Land:
Telefoon: *
Nationaliteit:
E-mail: *
Keuze lidmaatschap / Choix de l'adhésion:
Lid België / Membre Belgique
Lid Buitenland / Membre étranger
Gezinslid / Membre conjoint
€ 20,00
€ 25,00
€ 7,50
Taal Clubblad / Langue Périodique:
Nederlands Clubblad
Périodique Français
Voorgesteld als lid door / Proposé comme membre par:
Pupbemiddeling / Médiation à la vente de chiots:
De leden ontvangen 4 maal per jaar het clubblad en krijgen kortingen bij de activiteiten(CAC-tentoonstelling, jongehondendag,...) van de B.C.C.
Les membres recoivent la périodique 4 fois para an, et ont droit à des réductions aux activités du B.C.C.
Datum / Date:
Betaling: Storting / Payement: Versement
320-0411994-08, B.C.C., Vaartstraat 93, 2520 Oelegem
IBAN nr. BE63320041199408 - BIC code: BBRUBEBB