Aanmeldingsformulier
SELECTIE BCC 2012

Definitieve sluiting van de inschrijvingen: 5 maart 2012

Formular d'inscription
SÉLECTION BCC 2012

Cloture irrévocable des Inscriptions: 5 maart 2012



Inschrijving: 30,00 euro per hondje!
Vanaf 12 maanden oud!
Vergeet niet de originele stamboom mee te nemen!

Elke hond (geboren na 1-1-2008) die de selectie behaalt,
krijgt ook automatisch een certificaat Toegang LOSH-fok.


Inscription: 30,00 euro par chien!
Chiens à partir de 12 mois!
N'oubliez pas d'apporter le pédigree original du chien!

Chaque chien (né après 1-1-2008) obtenant la sélection,
obtient automatiquement le certificat Admission Élevage LOSH.

Keurmeesters:
de dames L. de Ridder, D. Degryze en L. Van Beveren.
Juges:
Mesdames L. de Ridder, D. Degryze et L. Van Beveren.

Eén formulier per hond, fotokopie toegelaten - Un formulaire par chien, des photocopies sont acceptées!


Velden met een * zijn verplicht - * = obligé

Naam van de hond/Nom du chien:
Geboortedatum/date de naissance
Chip nr.
Nr. LOSH
Vader/Père:
Moeder/Mère:
Fokker/Eleveur:
Eigenaar/Propriétaire: *
Straat + huisnr./Rue + nr.:
Postcode/Code postale:
Woonplaats/Domicile:
Land.Pays:
E-mail:*
Tel. + GSM:*
Reu/Male - Teef/Femelle
Korthaar/Poil court - Langhaar/Poil long